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Dichiarazione sostitutiva di certificazione resa nell'interesse di chi si trovi in una situazione di impedimento temporaneo

Certificazione di Dichiarazione sostitutiva di certificazione resa nell'interesse di chi si trovi in una situazione di impedimento temporaneo

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Dati personali del dichiarante
Residenza del dichiarante
In qualità di
Coniuge o, in sua assenza, figlio o, in mancanza di questi, altro parente in linea retta o collaterale fino al terzo grado
Dati dell'interessato
Dichiarazione